典型案例1:冠心病支架術后病例

發布日期:2023-04-27     點擊數 loading

王*,男,56歲于2013年6月23日突發持續性咽部疼痛伴大汗,于第二日在省二院住院,診斷為1冠心病、急性下壁、側壁、正后壁心梗、心源性休克、二尖瓣前葉脫垂; 2右腎切除術后3、2型糖尿病。給予溶栓、抗凝等治療,好轉出院。一個月后行冠脈造影顯示:左回旋支(LCX)近段完全閉塞,右冠狀動脈(RCA)第一轉折處局部狹窄90%,遂在LCX置入支架一枚。其后堅持口服藥物治療,無不適。2014年5月10日突發暈厥入住省二院心電監護發現短陣室速,后轉至北京安貞醫院,給予胺碘酮口服治療。其后未出現暈厥。在其后復查中發現肝腎功能不全,甲狀腺功能異常。2014年8月19日省二院查血生化示:谷丙轉氨酶73U/L,谷草轉氨酶50U/L,尿素氮10.19mmol/L,尿酸515.5umol/L,肌酐143.6umol/L;心臟超聲示:右心左房擴大,二三尖瓣中度關閉不全,肺動脈高壓,主動脈瓣輕度關閉不全,左室節段性室壁運動異常,左、右室收縮功能減低,左室舒張功能Ⅲ度;甲功:促甲狀腺激素5.360mIU/L,總三碘甲狀腺原氨酸0.74nmol/L。2014年8月26日出現惡心、納少就診于本院絡病門診。

診斷: 1冠心病、陳舊性下壁、側壁、正后壁心梗、心功能不全、二尖瓣前葉脫垂; 2右腎切除術后3腎功能不全4肝功能不全5、2型糖尿病。

治療:考慮患者服用胺碘酮前無肝腎功能不全及甲狀腺功能異常,首先停用胺碘酮,給予通心絡膠囊、參松養心膠囊、芪藶強心膠囊各4粒 3次/日,同時給予益氣養陰、化瘀通絡、活血利水中藥口服。

2014年9月23日復診:無明顯不適,偶有氣短,納可,寐安;復查血生化:谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽堿酯酶、尿素氮均在正常范圍,尿酸473.9umol/L,肌酐115.2umol/L;24小時動態心電圖:竇性心律,室性早搏34個呈單發,未見短陣室速。

2014年12月9日復診:諸癥減輕,活動后或天氣變化后氣短,休息后緩解,雙下肢無浮腫,納可,寐安,復查血生化:肌酐已正常?;颊吒文I功能均已轉為正常。

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