患者趙**,男性,44歲,首次就診時間2014年4月27日。
主訴:陣發性心慌氣短一個月
現病史:患者1個月前無明顯誘因出現心慌、氣短、視物模糊等癥狀,就診于省三院,查心電圖:房早。給予穩心顆??诜?,效果不佳,頭暈、頭蒙癥狀加重。后就診于省二院,查心電圖示:竇性心律不齊,短陣室上性心動過速,二度1型房室傳導阻滯,STⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF壓低,avR抬高,左心室肥大圖形。行電生理檢查:未誘發室上速,誘發房速。診斷為:心律失常 陣發性房型心動過速。經給予常規治療后好轉出院,但之后癥狀反復加重,為進一步診治,來我院就診。于2014年5月9日做24小時動態心電圖檢查示:基本心律為竇性心律,平均心率80bpm,最大心率98 bpm,發生于7:02.最慢61 bpm,發生于10:57,房性早搏38340個,約占總心搏的31.3%(另可見頻發的房早未下傳至心室),有3166陣房速,有5771陳房早成對出現,有227陣房性二聯律,有96陣房性三聯律。部分時段可記錄到二度一型房室傳導阻滯。最長R-R間期約2.5秒,發生于04:44.全程為記錄到明顯ST-T異常。
診斷:心律失常 頻發房性早搏,短陣房速,房性二聯律、三聯律,二度一型傳導阻滯。
治療:
1停服所有西藥抗心律失常藥物。
2參松養心膠囊4粒日3次口服。
3益氣養陰、養心安神、化瘀通絡中藥日一劑口服。處方如下:
西洋參12(單煎) 黃芪30 桂枝12 麥冬12
五味子12 山萸肉30 炒棗仁30 丹參30
降香12 水蛭6 全蝎6 生龍齒30(先煎)
甘松12
服藥后心慌、氣短癥狀明顯好轉,頭暈、頭蒙減輕,主方不變,隨癥加減。于2014年5月22日復查24小時動態心電圖示:基本心律為竇性心律,平均心率78bpm,最慢54 bpm,發生于05-23 4:25,最快心率137 bpm,發生于05-23 13:54.共分析心搏總數114418次,未見大于2.0秒的停搏。室性早搏1次,占總心搏小于1%。ST-T未見明顯異常?;颊邽榱诉M一步驗證結果可靠性,于2014年5月25日又去省二院做24小時動態心電圖示:竇性心律,平均心率82bpm,最小心率52 bpm,發生于05:17.最大心率148 bpm,發生于09:22.室性早搏1個,室上性早搏1個,無心室停搏,ST-T改變。繼續服藥治療。
6月17日復診,心慌氣短癥狀消失,頭暈、頭蒙偶見,自覺健忘、注意力不集中,停服湯藥,繼服參松養心膠囊,同時加服八子補腎膠囊、百椹安神口服液口服。